Provjerite tko ima pravo na besplatno dopunsko zdravstveno osiguranje i kako ga ostvariti

U 2023. godini promijenio se prihodovni cenzus za svrhu plaćanja dopunskog osiguranja iz proračuna. Tako pravo na besplatno dopunsko zdravstveno osiguranje imaju osobe čiji cjelokupan prihod u prošloj godini nije prelazio 331,81 eura mjesečno po članu obitelji, odnosno 415,42 eura za osiguranike koji su samci, što je nešto skuplje od prethodnog razdoblja.

Tko ima pravo na besplatno dopunsko zdravstveno osiguranje?

Za ostale stvari ostaju nepromijenjene. Pravo da im država plaća dopunsko zdravstveno osiguranje imaju imaju sljedeće kategorije:

• osigurane osobe darivatelji dijelova ljudskog tijela u svrhu liječenja
• osigurane osobe dobrovoljni davatelji krvi s više od 35 davanja (muškarci), odnosno s više od 25 davanja (žene)
• osigurane osobe redoviti učenici i studenti stariji od 18 godina
• osigurane osobe s invaliditetom koje imaju 100% oštećenja organizma, odnosno tjelesnog oštećenja prema posebnim propisima, osobe kod kojih je utvrđeno više vrsta oštećenja te osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjem ili psihičkom bolešću zbog kojih ne mogu samostalno izvoditi aktivnosti primjerene životnoj dobi sukladno propisima o socijalnoj skrbi

Tko ima pravo na besplatno osnovno zdravstveno osiguranje?

U Hrvatskoj gotovo svi građani imaju pravo na besplatno osnovno zdravstveno osiguranje. Kada govorimo o konkretnim primjerima, pravo na besplatno zdravstveno osiguranje imaju:

• sve osobe s prebivalištem u RH
• stranci kojima je odobren stalni boravak u Hrvatskoj
• stranci s odobrenim privremenim boravkom u Hrvatskoj, osim ako međunarodnim ugovorom ili posebnim zakonom nije drukčije određeno
• državljani drugih država članica EU i državljani države koja nije država članica s odobrenim privremenim boravkom u Hrvatskoj, a na temelju radnog odnosa kod poslodavca sa sjedištem u Hrvatskoj, odnosno na temelju obavljanja gospodarske, odnosno profesionalne djelatnosti, ako su ispunjeni uvjeti prema posebnim propisima koji uređuju pitanje boravka i rada stranaca u Hrvatskoj i ako propisima EU-a, odnosno međunarodnim ugovorom nije drugačije određeno

Važno je naglasiti da su se navedene skupine, osim što imaju pravo na obvezno zdravstveno osiguranje, dužne prijaviti na isto. No, u slučaju dopunskog zdravstvenog osiguranja stvari su ipak pomalo drugačije.

Razlika između obveznog i dopunskog zdravstvenog osiguranja

Za razliku od obaveznog osnovnog osiguranja, dopunsko osiguranje sa sobom donosi niz povlastica te olakšava građanima liječenje i participaciju. Evo što uključuje obvezno zdravstveno osiguranje:

Pravo na zdravstvenu zaštitu:

• pravo na primarnu zdravstvenu zaštitu
• pravo na bolničku zdravstvenu zaštitu
• pravo na specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu
• pravo na lijekove koji su utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova HZZO-a
• pravo na dentalna pomagala koja su utvrđena osnovnom i dopunskom listom dentalnih pomagala HZZO-a
• pravo na ortopedska i druga pomagala koja su utvrđena osnovnom i dopunskom listom ortopedskih i sličnih pomagala HZZO-a
• pravo na zdravstvenu zaštitu u drugim državama članicama i trećim državama

Pravo na novčanu naknadu

• naknadu plaće za vrijeme privremene nesposobnosti, odnosno spriječenosti za rad zbog korištenja zdravstvene zaštite
  novčanu naknadu zbog nemogućnosti obavljanja poslova na temelju kojih se ostvaruju drugi primici od kojih se utvrđuju drugi dohoci, sukladno propisima o doprinosima za obvezna osiguranja
• naknadu za troškove prijevoza u vezi s korištenjem zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja
• naknadu za troškove smještaja jednom od roditelja ili osobi koja se skrbi o djetetu za vrijeme bolničkog liječenja djeteta

S druge strane, svi koji imaju dopunsko zdravstveno osiguranje dobivaju još i sljedeće pogodnosti, koje uključuju:

• pravo na pokrivanje troškova zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (privatne osiguravajuće kuće imaju opcije koje pokrivaju i doplate za lijekove s dopunske liste pravo na preglede i izdane recepte za lijekove u primarnoj zdravstvenoj zaštiti bez plaćanja participacije)
• pravo na pokrivene troškove bolničkog liječenja, specijalističkih pregleda i dijagnostike
• pravo na pokrivene troškove ortopedskih i drugih pomagala dentalne zdravstvene zaštite i protetike fizikalne rehabilitacije, kad tu zdravstvenu zaštitu koristite temeljem uputnice HZZO-a i u ustanovama koje imaju sklopljen ugovor s HZZO-om

Cijena zdravstvenog osiguranja

Dopunsko zdravstveno osiguranje je dobrovoljno, a može ga se ugovoriti u HZZO-u i osiguravajućim kućama. Obvezno zdravstveno osiguranje je besplatno za osobe koje odgovaraju navedenim uvjetima, a prosječna cijena dopunskog osiguranja za 2023. godinu je 111,49 eura godišnje, a cijena varira od osiguravateljske kuće.

Što ako nemamo pravo na besplatno dopunsko zdravstveno osiguranje?

Ukoliko osoba nema pravo na besplatno dopunsko zdravstveno osiguranje, postoje tri opcije:

• Neplaćanje dodatnog ili dopunskog zdravstvenog osiguranja

Ovo je najgora od tri opcije budući da bi se osobe koje nemaju dopunsko ili dodatno osiguranje mogle naći u financijskim problemima uslijed zdravstvenih tegoba ili liječenja.

• Ugovaranje dodatnog osiguranja

Dodatno zdravstveno osiguranje (ZO) se ugovara kod privatnih osiguravajućih kuća, dostupna je svima, a vrijedi u privatnim ustanovama i kod privatnih liječnika. Osiguranici imaju pravo na specijalističke pretrage, laboratorijske pretrage i dijagnostičke obrade, a većina usluga ne zahtijeva uputnice.

• Plaćanje dopunskog zdravstvenog osiguranja u HZZO-u ili osiguravajućoj kući

Dopunsko osiguranje može se platiti i samostalno, bilo u HZZO-u ili u osiguravajućim kućama, a važno je naglasiti da HZZO ne pokriva lijekove s B liste te ima samo fizičku iskaznicu, dok većina osiguravajućih kuća ima i digitalnu iskaznicu.