Ciroza jetre: uzroci, simptomi, liječenje i prehrana kod ciroze jetre

Donosimo primjer jelovnika kod ciroze jetre

PišeIvna Bobanac

FOTO: Shutterstock

PišeIvna Bobanac 27. 04. 2023.

Tekst su revidirali prim. dr. sc. Hrvoje Iveković, dr. med., specijalist internist, subspecijalist gastroenterologije i hepatologije, Centar za ekspertnu medicinu,
Vedrana Škoro Rendulić, mag. nutricionizma, klinički nutricionist, Rukovoditeljica Službe za dijetetiku i prehranu Kliničkog bolničkog centra Sestre Milosrdnice

Što je ciroza jetre?

Ciroza jetre je kronična bolest kod koje je nastupilo oštećenje zdravog tkiva jetre. Kako se gubi zdravo tkivo jetre, na tim se mjestima stvaraju ožiljci, a taj se proces naziva fibrozom. Ožiljno tkivo blokira protok krvi kroz jetru i sprječava pravilan rad jetre. Točnije, ožiljno tkivo usporava sposobnost jetre da prerađuje hranjive tvari, hormone i toksine. Također, smanjuje proizvodnju proteina i drugih tvari koje proizvodi jetra, što za krajnju posljedicu ima prestanak funkcije jetre. Ovo ozbiljno stanje može biti uzrokovano mnogim oblicima jetrenih bolesti i stanja kao što su prekomjerni unos alkohola, virusni hepatitisi, ali i autoimune, metaboličke, toksične i nasljedne bolesti jetre. Iako je oštećenje jetre uzrokovano cirozom nepovratno (ireverzibilno), te se ne može popraviti, ako se ciroza jetre rano dijagnosticira i liječi njezin temeljni uzrok, mogu se zaustaviti daljnja oštećenja i komplikacije.

Ciroza jetre simptomi

Ciroza jetre u većini slučajeva sporo napreduje te ciroza često nema simptoma sve dok ne nastupi ozbiljno oštećenje jetre.

Ciroza jetre simptomi su:

opća slabost
umor
gubitak apetita
gubitak tjelesne težine
žutica (žuta boja kože i bjeloočnica)
nakupljanje tekućine u trbuhu koje se naziva ascites
nelagoda pod desnim rebrenim lukom
oticanje nogu, stopala i gležnjeva
vidljive krvne žile koje izgledaju poput paukove mreže
crvenilo na rubovima dlanova
blijedi nokti, osobito palca i kažiprsta
batićasti prsti, pri čemu se vrhovi prstiju šire i postaju zaobljeniji
izostanak ili gubitak menstruacije koja nije povezana s menopauzom u žena
gubitak seksualnog nagona, smanjenje testisa ili povećanje grudi (ginekomastija) u muškaraca
zbunjenost
pospanost

Ciroza može dovesti i do komplikacija na drugim organima:

akutna ozljeda bubrega (hepatorenalni sindrom)
porast tlaka u plućnoj cirkulaciji (portopulmonalna hipertenzija)
stvaranje krvožilnih prečica u plućima (hepatopulmonalni sindrom )

Rizični čimbenici ciroze

Među najčešćim rizičnim čimbenicima za razvoj ciroze jetre su:

pijenje previše alkohola: dugotrajno pijenje alkohola povezano je s više od 60 bolesti, a čak i umjerena konzumacija alkohola povećava rizik od nastanka ciroze jetre, pokazala je studija koju je proveo tim znanstvenika sa Sveučilišta Oxford
višak kilograma: pretilost povećava rizik od stanja koja mogu dovesti do ciroze, poput nealkoholne masne bolesti jetre (NAFLD) i nealkoholnog steatohepatitisa (NASH)
virusni hepatitisi: hepatitisi B i C često imaju blage ili nejasne simptome te zato vrlo lako mogu prijeći u neprepoznatu kroničnu bolest, koja se kod dijela ljudi može razviti u cirozu i rak jetre. Iako neće sve osobe s kroničnim hepatitisom razviti cirozu, virusni hepatitisi su jedan od vodećih svjetskih uzroka bolesti jetre.

Ciroza jetre dijagnoza

Liječnik će na temelju simptoma te fizikalnog pregleda posumnjati na cirozu jetre. Sumnja se može postaviti ako simptomi nisu jasni i ranije, no to je češće u osoba koje primjerice prekomjerno konzumiraju alkohol ili imaju kronični oblik virusnog hepatitisa. Ako laboratorijski testovi upućuju na cirozu, dijagnoza se postavlja biopsijom jetre, postupkom kod kojeg se tankom iglom uzima uzorak jetrenih stanica, a koja se i dalje smatra zlatnim standardom. Raznim testovima, kao što su testovi na virusne hepatitise, autoimune bolesti jetre i količine željeza ili bakra u krvi mogu se odrediti točni uzroci bolesti jetre.

Laboratorijski nalazi kojima se dijagnosticira ciroza jetre:

određivanje kompletne krvne slike (KKS): trombociti mogu biti sniženi kod ciroze jetre
određivanje bilirubina: povišen kod bolesti jetre
određivanje jetrenih enzima: alkalna fosfataza (ALP) povišena je kod ciroze i virusnog hepatitisa, alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST) upućuju na to da je došlo do oštećenja stanica unutar jetre, gama-glutamil transferaza (GGT) je povišena kod oštećenja jetre uzrokovanih prekomjernim unosom alkohola
određivanje albumina: albumin se stvara u jetri i čini oko 50 posto proteina krvne plazme, a u uznapredovaloj fazi ciroze jetre njegove su vrijednosti snižene
određivanje albumina i protrombinskog vremena: proteini koji sudjeluju u zgrušavanju krvi i albumin se stvaraju u jetri, i njihove snižene vrijednosti upućuju na bolest jetre

“Uz laboratorijske pretrage koje nas orijentiraju o evenualnom oštećenju tkiva, te sintetskoj i ekskrecijskoj funkciji jetre, dijagnostička obrada često uključuje i ultrazvuk jetre (UZV). Ovom pretragom možemo “vidjeti” jetru, njenu konturu i veličinu izgled tkiva, te isključiti neke patološke procese unutar tkiva jetre, poput raka ili presadnica”, pojasnio je prim. Hrvoje Iveković i dodao da se, prema potrebi, mogu koristiti i druge slikovne metode poput kompjuterizirane tomografije (CT) ili magnetske rezonacije (MR).

Liječenje ciroze jetre

Liječenje ovisi o uzroku i stadiju ciroze. S obzirom na to da još nema lijeka za liječenje ciroze jetre, cilj liječenja je zaustaviti pogoršanje ciroze, poništiti štetu ako je to moguće te liječiti sve onesposobljavajuće ili po život opasne komplikacije. Zato je u liječenju iznimno važno otkriti i liječiti uzrok bolesti jetre. U današnje vrijeme mnogi se uzroci bolesti jetre liječe mnogo uspješnije nego prije, posebice liječenje infekcija poput hepatitisa B ili C novim antivirusnim lijekovima, kao i liječenje autoimunih bolesti kao što je autoimuni hepatitis (AIH) u čijem se liječenju koriste lijekovi na bazi steroida. U zadnjem stadiju bolesti, kada jetra potpuno izgubi funkciju, ciroza se liječi transplantacijom jetre. Kao potporna mjera liječenju, iznimno je važno i promijeniti prehrambene navike. Jelovnik bi se trebao temeljiti na povrću, voću, cjelovitim žitaricama i nemasnom mesu i ribi. Trebalo bi izbjegavati pripremanje hrane prženjem u dubokoj masnoći, nego pirjanjem u vlastitom soku. Potrebno je poraditi i na korekciji tjelesne težine, a to se ponajviše odnosi na osobe koje su pretile ili imaju prekomjernu tjelesnu težinu.

Koliko treba jetri da se oporavi od alkohola?

Očekivano trajanje života s cirozom jetre ovisi o razini oštećenja jetre. Većina ispitivanja potvrdila je da je ciroza jetre povezana sa smanjenim životnim vijekom.

Komplikacije ciroze jetre

Ciroza jetre povezana s nizom komplikacija:

visok krvni tlak u venama koje opskrbljuju jetru: ovo stanje je poznato kao portalna hipertenzija. Ciroza usporava normalan protok krvi kroz jetru što pak povećava tlak u portalnoj veni, velikoj veni koja nosi krv iz crijeva u jetru.
oticanje nogu i trbuha: povećani tlak u portalnoj veni može uzrokovati nakupljanje tekućine u nogama, što se naziva edem, i u abdomenu, što se naziva ascites. Edem i ascites mogu se pojaviti i ako jetra ne može proizvesti dovoljno određenih proteina u krvi, poput albumina.
povećanje slezene: portalna hipertenzija može uzrokovati oticanje slezene, stanje poznato kao splenomegalija.
krvarenje: portalna hipertenzija može uzrokovati preusmjeravanje krvi u manje vene. Napregnute dodatnim tlakom manje vene mogu prsnuti, uzrokujući ozbiljno krvarenje. Portalna hipertenzija može uzrokovati i proširene vene, koje se nazivaju varikoziteti, u jednjaku ili želucu. Ove vene mogu izazvati po život opasno krvarenje. Ako jetra ne može proizvesti dovoljno faktora zgrušavanja, to također može pridonijeti kontinuiranom krvarenju.
infekcije: uslijed ciroze tijelo se otežano bori protiv infekcija. Ascites može dovesti do bakterijskog peritonitisa, ozbiljne infekcije.
pothranjenost: ciroza može otežati obradu hranjivih tvari, što dovodi do slabosti i gubitka težine.
nakupljanje toksina u mozgu: jetra oštećena cirozom ne može dovoljno dobro očistiti toksine iz krvi kao zdrava jetra. Toksini se pritom mogu nakupiti u mozgu i uzrokovati zbunjenost i poteškoće s koncentracijom. Ovo je poznato kao hepatička encefalopatija. S vremenom, jetrena encefalopatija može uzrokovati gubitak svijesti ili komu.
žutica: žutica se javlja kada bolesna jetra ne može razgraditi bilirubin, otpadni produkt iz krvi. Žutica uzrokuje žutilo kože i bjeloočnica pri čemu je i urin tamnije boje.
raste rizik od raka jetre: velik dio ljudi koji razviju rak jetre već imaju cirozu jetre.

Prevencija ciroze jetre

Koraci koji smanjuju rizik od ciroze jetre:

izbjegavanje ili umjeren unos alkohola: zdrave odrasle osobe ne bi smjele prekoračiti unos od najviše 5 grama alkohola na dan, što je 0,05 decilitara, odnosno manje od pola čaše vina dok bi osobe koje imaju bilo koji oblik bolesti jetre alkohol trebale u potpunosti izbjegavati
balansirana prehrana: jelovnik bi se trebao temeljiti na povrću, voću, ugljikohidratima (kruh, krumpir, riža, tjestenina) i nemasnim izvorima proteina
održavanje zdrave težine: previše tjelesne masti može oštetiti jetru, pa bi osobe s viškom kilograma uz pomoć stručne osobe izraditi plan mršavljenja
odgovorno ponašanje kao prevencija hepatitisa: osobe ovisne o drogama koje se uzimaju intravenozno, trebale bi izbjegavati dijeljenje igala zato što takvo ponašanje povećava rizik od hepatitisa B i C. Pritom bi trebali imati na umu da se hepatitis B može prevenirati i cijepljenjem. Svi ljudi bi trebali izbjegavati prakticirati seksualne odnose bez zaštite zato što se hepatitis B i C mogu prenijeti i spolnim odnosom

Prehrana kod ciroze jetre

Iako je važno napomenuti da je dijetoterapija individualna, ovisno o cjelokupnom medicinskom stanju osobe te stadiju bolesti jetre, postoje opće prehrambene preporuke koje bi trebalo slijediti kod ciroze jetre, ističe Vedrana Škoro Rendulić, mag. nutricionizma, Rukovoditeljica Službe za dijetetiku i prehranu Kliničkog bolničkog centra Sestre Milosrdnice.

Ovo su opće prehrambene preporuke kod ciroze jetre:

konzumacija alkohola je zabranjena
pušenje je zabranjeno
prehranom je potrebno osigurati gotovo 1,5 puta više energije nego prehrane zdrave osobe, kroz više manjih obroka u danu
najviše energije koje osoba unosi na dan, od 50 do 60 posto, trebalo bi potjecati iz ugljikohidrata kao što su kruh, žitarice, krumpir, riža i tjestenina
pri izboru bjelančevina prednost trebalo bi birati one iz nemasnog mesa, ribe, svježeg sira, mlijeka, jaja, graha i leće te osigurati unos oko 1,5 g bjelančevina po kilogramu tjelesne mase na dan
potrebno je svakodnevno unositi minerale i vitamine; preporučene doze mogu se zadovoljiti primjerice unosom 150 mililitara svježe cijeđenog nezaslađenog voćnog soka, 3 pune velike žlice povrća, 1 mala zdjela salate, 1 jabuka, naranča ili banana, 2 manje voćke kao što su šljive ili marelice, šaka grožđa ili trešanja
povrće i voće može se jesti svježe ili kuhano
količinu masti je potrebno ograničiti na 40 grama na dan, najbolje je koristiti biljne masnoće, posebice maslinovo ulje
unos soli treba smanjiti, ograničiti do 2 grama na dan, a u slučaju pojave edema i nagomilavanja tekućine u trbušnoj šupljini provodi se neslana dijeta
obroke se preporučuje pripremati kuhanjem, blanširanjem, bez zaprške, pirjanjem u vlastitom soku, pečenjem na papiru za pečenje

Namirnice koje bi trebalo izbjegavati kod ciroze jetre

svježi topli kruh i peciva, lisnata tijesta, cjelovite žitarice i proizvode od cjelovitih žitarica
punomasno mlijeko, kiselo vrhnje s većim postotkom mliječne masti, zrele, masne i dimljene sireve
prženo i pohano meso, masne i dimljene suhomesnate proizvode, paštete, mesne konzerve, divljač
pečena jaja
neoguljeno, nezrelo i konzervirano grožđe
kiseli kupus, paprika, kelj, krastavci, patlidžan, ukiseljeno i konzervirano povrće, prženi i pečeni krumpir
orahe, lješnjake, bademe, sjemenke bundeve i suncokreta
svinjsku i guščju mast, maslac i majonezu
dizana i pržena tijesta, kolače i kekse s nadjevom i kremom, umjetna sladila
alkoholni ocat, senf, hren, crveni luk, začinsku papriku, začinske mješavine, chili, curry
alkohol, slatka gazirana pića, crni čaj, kavu
gotove juhe, koncentrate i umake

Namirnice koje se preporučuju kod ciroze jetre:

polubijeli odstajali kruh, dvopek, tost, tjestenina, kukuruzna i pšenična krupica, riža, zobene pahuljice, proso
obrano mlijeko i mliječni proizvod do 1 posto mliječne masti, svježi posni sir, jogurt, probiotik
bijelo meso peradi bez kože, nemasno mlado meso teletine, junetine ili kunića, ponekad pureća ili pileća prsa u ovitku, nemasno svinjsko meso
bijela riba poput oslića i škarpine
tvrdo kuhana jaja
zrelo, oguljeno svježe ili kuhano voće, voćne kašice, voćni domaći kompoti, banana
špinat, blitva, mrkva, cikla, tikvice, buča, rajčice, cvjetača, brokula, češnjak, peršin, celer, koraba, mahune, grašak, pasirani grah, zelena salata, matovilac, rukola, radič, šparoge
maslinovo, suncokretovo ili bučino ulje
biskvit, krupica i riža na obranom mlijeku, nabujak od riže i krupice, med, džem, puding, ponekad domaća savijača, palačinke
blagi limunov sok, sol umjereno, cimet, češnjak, papar, lovor, ružmarin, origano, peršinov list, ponekad razblaženi jabučni ocat
voda, blagi čajevi poput kamilice, šipka, metvice, sikavice i koprive, prirodni sokovi od voća i povrća bez šećera, bijela kava, nemasne juhe od povrća, peradi i teletine te riblja juha