Oko 23 posto ljudi pati od kronične boli u leđima. Evo što sve trebate znati o spondiloartritisima

Spondiloartritisi su skupina upalnih reumatskih bolesti koje utječu na zglobove i kralježnicu. Aksijalni spondiloartritis je zajednički naziv za dva stanja koja uzrokuju upalnu bol u leđima – ankilozantni spondilitis i aksijalni spondiloartritis bez radiografskih dokaza.

Ankilozantni spondilitis je oblik upalnog artritisa pri kojem zglobovi kralježnice postaju upaljeni, što često dovodi do ukočenosti i boli u leđima. Promjene kralježnice i zglobova koji povezuju kralježnicu sa zdjelicom kod ovog stanja mogu se vidjeti na rendgenu.

Ponekad bolesnici mogu osjetiti bol i pokreti im mogu biti ograničeni čak i kada liječnici na rendgenu ne vide upalu ili druge promjene. To je stanje poznato kao aksijalni spondiloartritis bez radiološkog dokaza. U tom su slučaju potrebni mnogo napredniji načini slikovnog prikaza zglobova, poput magnetske rezonancije.

Manifestacije na drugim dijelovima tijela

Aksijalni spondiloartritis bez radiografskih dokaza i ankilozantni spondilitis imaju mnogo zajedničkih simptoma. Neke upalne reumatske bolesti koje dovode do upalne boli u leđima mogu imati manifestacije i na drugim dijelovima tijela, a ponekad su povezane s promjenama drugih organa i organskih sustava.

To su, primjerice, psorijatični artritis koji je povezan s kožnom bolešću psorijazom, reaktivni artritis koji je povezan s upalom očiju i mokraćnog sustava, enteropatski artritis koji je povezan s upalnim bolestima crijeva, dok je reumatoidni artritis upalna zglobna bolest koja prvenstveno uzrokuje bolove, zadebljanja i deformacije zglobova ruku i nogu.

Dokazi upućuju da više od 80 posto ljudi iskusi bol u leđima tijekom života. Također se procjenjuje da oko 23 posto odraslih danas pati od boli u križima koja traje najmanje tri mjeseca te se stoga može opisati kao kronična.

Znakovi upozorenja koji se ne smiju zanemariti

To nas ne treba čuditi, znajući da je u svakodnevnom životu mnogo stvari koje utječu na naša leđa. Primjerice, stvari poput porasta tjelesne težine, pa čak i obuće koja može utjecati na zdravlje leđa. Mnogo je različitih uzroka boli u leđima i svaki čovjek s kroničnom boli treba potražiti liječničku pomoć.

Upalna bol u leđima može imati određene karakteristike koje ju razlikuju od ostalih vrsta boli u leđima, osobito mehaničke boli u leđima. Te karakteristike uključuju:

• početak u mlađoj dobi, obično u osoba mlađih od 40 godina
• postupni početak boli
• simptomi boli u leđima ublažavaju se vježbanjem
• bol se ne ublažava mirovanjem
• bol noću, često budi osobu u drugoj polovici noći
• jutarnja ukočenost koja traje dulje od 30 minuta
• bol koja traje dulje od tri mjeseca
• naizmjenična bol u stražnjici

Pravovremena dijagnoza je ključna za oporavak

Pri pregledu liječnik specijalist reumatolog postavlja dijagnozu i liječi ankilozantni spondilitis. Za postavljanje dijagnoze uz kliničku sliku, anamnestičke podatke, osobito obiteljsku povijest oboljenja i pregled bolesnika, važne su i slikovne pretrage – rendgenske slike, magnetska rezonancija i krvni nalazi uključujući test za HLA-B27.

Kod 90 posto oboljelih dokazan je specifični gen HLA-B27, dok je u općoj populaciji ekspresija navedenog gena osam posto. Obilježje ankilozantnog spondilitisa je upala sakroilijačnog zgloba. Ovaj se zglob nalazi na dnu kralježnice, na mjestu gdje se spajaju kralježnica i zdjelica.

Sakroilitis je upala sakroilijačnih zglobova. Osim zglobova, upala može zahvatiti enteze – mjesta gdje se ligamenti i tetive vežu za kost. Kako se upala povlači, tkivo počinje zacjeljivati i dolazi do stvaranja ožiljnog tkiva koje može dovesti do rasta nove kosti u područjima gdje se inače ne nalazi.

Može doći do drugih zdravstvenih problema

Prikladna terapija i vježbanje pomažu u ublažavanju simptoma povezanih s bolesti, uključujući bol i ukočenost te usporavaju napredovanje bolesti.

Uz simptome koji zahvaćaju kralježnicu, često se javljaju simptomi na drugim organima i tada govorimo o izvanzglobnim obilježjima ankilozantnog spondilitisa. Najčešća izvanzglobna obilježja koja se javljaju su:

• Uveitis – upala oka: može se pojaviti kod 20 do 30 posto bolesnika. Simptomi uveitisa su bol i crvenilo oka, zamućenje vida, osjetljivost na svjetlo i pojava tamnih putujućih mrlja uzduž vidnog polja. Prema anatomskoj lokalizaciji koja je zahvaćena upalom, uveitise dijelimo na prednji, srednji i stražnji uveitis, a o panuveitisu govorimo kada su zahvaćeni svi slojevi uveje. Najčešći je prednji uveitis.
• Upalne bolesti crijeva: kod pet do 10 posto bolesnika može se javiti upalna bolest crijeva, Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis. Upalne bolesti crijeva očituju se bolovima u trbuhu, proljevastim stolicama s primjesom krvi i/ili sluzi u stolici, čestim osjećajem nagona za defekaciju, mršavljenjem i općim simptomima kao što su povišena temperatura, umor i gubitak apetita. Upalne bolesti crijeva nisu povezane s duljinom trajanja bolesti ankilozantnog spondilitisa i mogu se javiti prije pojave simptoma.
• Psorijaza: 10 do 25 posto bolesnika ima promjene na koži kao nakupine srebrnaste boje s uzdignutim plohama. Dijagnozu psorijaze postavlja i liječi specijalist dermatolog, a kada je povezana s upalnom križoboljom u liječenju je potrebna suradnja dermatologa i reumatologa.

Loš utjecaj na kvalitetu života

Ankilozantni spondilitis može značajno utjecati na kvalitetu života bolesnika zbog boli, ukočenosti, umora, lošeg sna i drugih simptoma te je potrebno ciljati na najviši stupanj kontrole bolesti.

Razgovarajte sa svojim liječnikom obiteljske medicine ukoliko imate bol u leđima koja traje dulje od tri mjeseca kako bi bili upućeni liječniku specijalistu reumatologu koji će postaviti dijagnozu uzroka vaše boli.

Također, razgovarajte sa specijalistom reumatologom o simptomima jer su rano i sveobuhvatno liječenje bolesti ključni za smanjenje rizika od funkcionalne nesposobnosti i poboljšanje ishoda u liječenju.

Izvori:

1. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part II: Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68:777–783.
2. Gladman DD, Antoni C, Mease P, Clegg DO, Nash P. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005;64(Suppl II):ii14-7.
3. Agarwal MP, Giri S, Sharma V, Bhardwaj G. Concurrent reactive arthritis and myelitis – a case report. IntArch Med. 2009;2:17.
4. Kiratiseavee S, Brent LH. Spondyloarthropathies: using presentation to make the diagnosis. Cleve Clin J Med. 2004;71:184-206.
5. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81.
6. Airaksinen O, et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S192–S300.
7. Atlas SJ, Devo RA. Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting. J Gen InternMed. 2001;16:120-31.
8. Brewerton DA, Cavrey M, Hart FD. Ankylosing spondylitis and HL-A27. Lancet. 1973;1:904–907.
9. Proft F, Poddubnyy D. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis: recent insights and impact of new classification criteria. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018 Jun;10(5-6):129-139.
10. Zeboulon N., Dougados M., Gossec L. Prevalence and characteristics of uveitis in the spondyloarthropathies: a systematic literature review. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 955-959.
11. Rudwaleit M., Baeten D. Ankylosing spondylitis and bowel disease. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006; 20: 451-471.
12. Goupille P. Psoriatic arthritis. Joint Bone Spine. 2005; 72: 466-470.

Sadržaj nastao u suradnji s tvrtkom AbbVie. HR-IMMR-230044, rujan 2023. Mišljenja i/ili zaključci sadržani u ovom radu ne odražavaju nužno mišljenja i/ili zaključke naručitelja ovoga autorskog djela, društva AbbVie d.o.o.