Rak vrata maternice: glavni uzroci i koraci prevencije
Redoviti PAPA test i prakticiranje sigurnih spolnih odnosa najvažniji su koraci prevencije
Što je rak vrata maternice?
Rak vrata maternice nastaje kada zdrave stanice vrata maternice razviju mutacije u svojoj DNK i kada te stanice počnu nekontrolirano rasti. Kako se to događa? Svaka DNK stanica sadrži svojevrsne “upute” koje stanici govore što treba učiniti. Dok zdrave stanice rastu i množe se određenom brzinom, one nakon nekog vremena odumiru.
No, kada se razviju mutacije, one stanicama govore da rastu i da se nekontrolirano množe, a takve mutirane stanice ne umiru. Kako se nagomilavaju, abnormalne stanice tvore masu, odnosno tumore. Stanice raka potom napadaju obližnja tkiva i mogu se odvojiti od tumora te proširiti, odnosno metastazirati bilo gdje u tijelu.
Uzroci raka vrata maternice
Iako još u potpunosti nije utvrđeno što sve uzrokuje rak vrata maternice, poznato je da u 99,7 posto slučajeva rak vrata maternice nastaje uslijed dugotrajne, neliječene infekcije visokorizičnim tipovima humanog papiloma virusa (HPV), navode stručnjaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo. Poznato je više od 150 tipova HPV-a, dok se 15 tipova smatra visokorizičnima, a u našoj sredini najopasniju su tipovi 16 i 18.
Važno je napomenuti da je HPV vrlo čest, ali i da većina ljudi s virusom nikad ne razvije rak. To znači da drugi čimbenici – poput okoline u kojoj živite ili načina života – također određuju hoćete li razviti rak vrata maternice.
Simptomi raka vrata maternice
Od infekcije HPV-om do razvoja premalignih promjena (CIN-ova) i raka može proći od sedam do deset godina, a promjene koje se događaju u tom razdoblju ne stvaraju vidljive simptome pa zaražene osobe često ni ne znaju da su u riziku.
Simptomi uznapredovalog raka vrata maternice uključuju:
- vaginalno krvarenje nakon spolnog odnosa
- vaginalno krvarenje između menstruacija
- vaginalno krvarenje nakon menopauze
- vodenasti, krvavi vaginalni iscjedak koji može biti obilan i neugodnog mirisa
- bol u zdjelici
- bol tijekom spolnog odnosa
- nastanak genitalnih bradavica
Ako primijetite ijedan od ovih simptoma, čim prije dogovorite pregled kod nadležnog ginekologa.
Rizični faktori raka vrata maternice
Rak vrata maternice najčešće se javlja kod žena u dobi od 30 godina i više, upozoravaju stručnjaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo dodajući da osim prisustva rizičnih čimbenika, veću vjerojatnost obolijevanja imaju žene s oslabljenim imunološkim sustavom i žene s transplantiranim organima koje uzimaju imunosupresivna sredstva.
Ovo su najčešći rizični čimbenici za razvoj raka vrata maternice:
- infekcija humanim papiloma virusom (HPV)
- uzimanje oralne hormonalne kontracepcije
- druge spolno prenosive infekcije
- genetska sklonost (rak vrata maternice u obitelji)
- pušenje
- nepravilna prehrana
Tipovi raka vrata maternice
- invazivni rak pločastih stanica: najčešći je tip raka vrata maternice i najučestaliji maligni tumor ženskih spolnih organa u svijetu
- adenokarcinom: u velikoj većini slučajeva adenokarcinom je povezan s visokorizičnim HPV-om tipa 18. Ovaj tip raka vrata maternice je agresivniji i ima nižu stopu preživljenja.
Prevencija raka vrata maternice
“Najvažniji rizični čimbenik je kada žena ne odlazi na redovite jednogodišnje ginekološke preglede kada se na vrijeme može otkriti i početne zloćudne promjene vrata maternice. Nažalost, žene se ne odazivaju na preventivne preglede”, kazala nam je Neda Ferenčić Vrban, dr.med., glavna tajnica Hrvatske lige protiv raka.
Kako biste smanjili rizik od raka vrata maternice:
- informirajte se o cjepivu protiv HPV-a: primanje cjepiva za sprječavanje infekcije HPV-om može smanjiti rizik od raka vrata maternice i drugih karcinoma povezanih s HPV-om. U Hrvatskoj je cijepljenje protiv HPV-a dio redovnog kalendara cijepljenja za učenike i učenice 8. razreda osnovne škole
- obavite rutinski PAPA test: PAPA test može otkriti prekancerozna stanja vrata maternice. Preporučuje se početak rutinskih Papa testova u dobi od 21 godine.
- prakticirajte siguran seks: smanjite rizik od raka vrata maternice mjerama za sprječavanje spolno prenosivih infekcija, kao što su korištenje kondoma svaki put kada imate spolni odnos i ograničavanje broja seksualnih partnera koje imate. Naime, kondom ne pruža jednako djelotvornu zaštitu od infekcije HPV-om jer se spolne bradavice ili infekcija mogu nalaziti i u području koje kondom ne prekriva.
- prestanite pušiti: razgovarajte sa svojim liječnikom o strategijama koje će vam pomoći da prestanete.
Dijagnoza raka vrata maternice
“Ponovo kreće reorganizirani Nacionalni preventivni program ranog otkrivanja raka vrata maternice s novim smjernicama, a kojim će se za žene iznad 30 godina uvesti testiranje na HPV”, napomenula je dr. Ferenčić Vrban.
U Hrvatskoj su dostupne ove dijagnostičke metode:
- redoviti ginekološki pregledi koje bi, počevši najkasnije od 20. godine života trebalo obavljati jedanput godišnje
- PAPA test kojim se mogu otkriti promjene u stanicama prije nego što se razviju u rak. PAPA test se provodi ovisno o nalazu i utvrđenom stanju, što prema preporuci nadležnog liječnika može biti jednom godišnje ili jednom u dvije godine
- HPV tipizacija koja se radi ovisno o nalazu PAPA testa
Stadiji raka vrata maternice i prognoze
Stadij raka označava opseg raka u tijelu, odnosno je li se rak proširio s mjesta na kojem je prvi put nastao na druge dijelove tijela. Važno je znati stadij raka grlića maternice kako bi se planiralo adekvatno liječenje. Prema sustavu Međunarodne federacije ginekologije i opstetricije (FIGO) rak vrata maternice dijeli se na četiri stadija.
Stadij I: rak vrata maternice je formiran i nalazi se samo u vratu maternice. Podijeljen je na stadije IA i IB, na temelju veličine tumora i najdublje točke invazije tumora. Stadij IA se dalje dijeli na temelju najdublje točke invazije tumora
Stadij IA1: rak koji se može vidjeti samo mikroskopski i nalazi se u tkivu vrata maternice. Najdublja točka invazije tumora je 3 milimetra ili manje
Stadij IA2: rak koji se može vidjeti samo mikroskopski i nalazi se u tkivima vrata maternice. Najdublja točka invazije tumora je veća od 3 milimetra, ali ne više od 5 milimetara
Stadij IB: se dijeli na temelju veličine tumora i najdublje točke invazije tumora
Stadij IB1: tumor je veličine 2 centimetra ili manji, a najdublja točka invazije tumora veća je od 5 milimetara
Stadij IB2: tumor je veći od 2 centimetra, ali nije veći od 4 centimetra
Stadij IB3: tumor je veći od 4 centimetra
Stadij II: rak grlića maternice proširio se na gornje dvije trećine vagine ili na tkivo oko maternice. Stadij II se dalje dijeli na temelju toga koliko se rak proširio
Stadij IIA: rak se proširio s vrata maternice na gornje dvije trećine vagine, ali se nije proširio na tkivo oko maternice. Stadij IIA dalje se dijeli na temelju veličine tumora na stadije IIA1 i IIA2
Stadij IIA1: tumor je 4 centimetra ili manji
Stadij IIA2: tumor je veći od 4 centimetra
Stadij IIB: rak se proširio s grlića maternice na tkivo oko maternice
Stadij III: rak grlića maternice se proširio na donju trećinu vagine i/ili na stijenku zdjelice, i/ili je uzrokovao probleme s bubrezima, i/ili zahvaća limfne čvorove. Stadij III se dalje dijeli na temelju toga koliko se rak proširio
Stadij IIIA: rak se proširio na donju trećinu vagine, ali se nije proširio na stijenku zdjelice
Stadij IIIB: rak se proširio na stijenku zdjelice; i/ili je tumor postao dovoljno velik da blokira jedan ili oba uretera (mokraćovod) ili je uzrokovao povećanje ili prestanak rada jednog ili oba bubrega
Stadij IIIC: podijeljen na stadije IIIC1 i IIIC2, na temelju širenja raka na limfne čvorove
Stadij IV: rak grlića maternice proširio se izvan zdjelice, ili se proširio na sluznicu mjehura ili rektuma, ili se proširio na druge dijelove tijela. Stadij IV podijeljen je na stadije IVA i IVB, ovisno o tome gdje se rak proširio.
Stadij IVA: rak se proširio na obližnje zdjelične organe, poput mjehura ili rektuma
Stadij IVB: rak se proširio na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća, kostiju ili udaljenih limfnih čvorova
Rezultati međunarodnog istraživanja CONCORD-3 pokazuju da je za žene dijagnosticirane u razdoblju 2010.-2014. petogodišnje preživljenje od raka vrata maternice 63 posto, što Hrvatsku svrstava u donju trećinu zemalja Europske unije uključenih u istraživanje.
Liječenje raka vrata maternice
Rak vrata maternice je izlječiv ako se otkrije na vrijeme.
U najčešće vrste liječenja spadaju:
- kirurški zahvati: svrha operacije je ukloniti što je moguće više raka. Ponekad se može ukloniti samo područje vrata maternice koje sadrži stanice raka, a u slučajevima kada je rak rašireniji, operacija može uključivati uklanjanje vrata maternice i drugih organa u zdjelici
- terapija radijacijom: zračenje ubija stanice raka pomoću visokoenergetskih rendgenskih zraka
- kemoterapija: koristi lijekove za ubijanje stanica raka u cijelom tijelu koji se primjenjuju u ciklusima koje određuje specijalist
- ciljana biološka terapija: Ovaj novi pristup u liječenju raka cilja na biološke procese koji su često ključni za razvoj tumora. U terapiji se koristi bevacizumab, lijek koji djeluje drugačije od kemoterapije i zračenja. Blokira rast novih krvnih žila koje pomažu rastu i preživljavanju raka. Ovaj lijek se često daje zajedno s kemoterapijom.
Rak vrata maternice u Hrvatskoj
Prema posljednjim podacima Registra za rak u Hrvatskoj je u 2020. godini bilo 276 novootkrivenih slučajeva raka vrata maternice, što je stopa od 12,6 na 100.000 žena.
“Prema bazi podataka uzroka smrti u 2020. godini 126 žena umrlo je od raka vrata maternice, od čega je 37 posto bilo mlađe od 60 godina. Rak vrata maternice je po pojavnosti kod žena u dobi od 30 do 39 godina bio treći najčešći rak u 2020. godini”, kaže Neda Ferenčić Vrban, dr.med iz Hrvatske lige protiv raka.
Budući da se gotovo svaki slučaj raka vrata maternice može spriječiti cijepljenjem protiv HPV-a i redovitim preventivnim pregledima kod ginekologa, u Hrvatskoj je uveden nacionalni preventivni program ranog otkrivanja raka vrata maternice radi smanjenja pojavnosti novih slučajeva oboljenja i smrti.
Stručni izvori korišteni za ovaj članak:
Hrvatski zavod za javno zdravstvo
Zavod za javno zdravstvo Dubrovačko neretvanske županije: